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    7月6日,国家卫计委、财务部、发改委等七部门联合下发了《关于做好国家卫生计生委和国家中医药局属管医院参加属地公立医院综合改革有关工作的通知》(下文简称《通知 》),要求面推开国家卫生计生委、国家中医药局直属医院和预算管理的高校附属医院(以下简称委局属管医院)综合改革。

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    委局属管医院的改革与发展,对行业的发展具有重要的风向标意义,我们看看这些医院即将迎来怎样的改革:


    第一:2017年9月30日前全部取消药品加成

    取消药品加成是深化医药卫生体制改革的重中之重,所以《通知》中第一项就强调要认真贯彻落实《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》(国办发〔2015〕38号)和属地公立医院综合改革实施方案,2017年9月30日前全面推开综合改革,全部取消药品加成(中药饮片除外),破除以药补医机制,建立维护公益性,加快建立现代医院管理制度。

    2017年将是我们和药品加成说再见的历史年,也是我们医院要面临着药品无利润后如何运营、改革、调整布局的重要一年。


    第二:调整医疗服务价格

    降低药价、降低大型器械检查费、提高医事服务费一直是近年改革的主方向,本次《通知》也再次要求委局属管等医院要认真执行属地医疗服务价格改革政策,配合做好调整医疗服务价格结构工作,提高体现医务人员技术劳务价值的医疗服务收入在医院总收入中的比例。


    如4月,北京市医药分开综合改革正式实施。全市3600多家医疗机构参与医改取消挂号费、降低检查费、增加医事服务费、提高护理费等模式,在政策实施3个月后北京市公立医院医事服务费补零差率损失,尚有结余;而且这种服务价格的调整也使得一级基层医疗机构的门诊量大增,也带动了分级诊疗的实施,预计各地在调整医疗服务费的时候都会以北京为标杆进行复制。


    第三:率先全部参与医疗联合体建设

    《通知》要求各医院积极参与分级诊疗制度建设,率先全部参与医疗联合体建设并发挥引领作用。按照属地医联体建设的总体安排,联合二级医院、基层医疗卫生机构等组建医疗集团,以人才共享、技术支持、检查互认、处方流动、服务衔接为纽带进行合作,积极为家庭医生团队提供技术支持和业务指导,引导优质医疗资源下沉,提升基层医疗服务能力。

    并鼓励向基层、边远和欠发达地区提供远程医疗服务,提高优质医疗资源可及性和医疗服务整体效率?;⒒游质艄芤皆涸诮】捣銎?、对口支援、组团式援藏援疆等方面的带头作用。


    第四:医保支付改革向按病种付费方向倾斜

    积极参加属地医保支付方式改革,逐步减少按项目收付费数量,扩大按病种和按服务单元收付费范围?;剿靼醇膊≌锒舷喙胤肿椋―RGs)收付费改革,做好基础性工作和临床数据规范化工作。推进临床路径管理,提高临床路径管理病例数、入径率和完成率?;斡胍奖R斓鼐鸵搅崴愎ぷ?。


    第五:医德医风指标,将考核结果与医务人员个人薪酬

    6月的时候,国家卫生计生委曾发布过《关于加强卫生计生系统行风建设的意见》,又再次提及了“9不准”,强调卫生计生系统将织密织牢行风建设“高压网”,开展重点领域专项整治,并将行风表现纳入医院评审评价、职称晋升、评优评先工作,实现行风的一票否决制。


    此次又提出将医德医风和患者满意度等指标,将考核结果与医务人员个人薪酬、岗位聘用、职称晋升挂钩。也严禁向科室和医务人员下达创收指标,医务人员个人薪酬不得与药品、卫生材料、检查、化验等业务收入挂钩。


    看样,今年在医德医风上国家要重点监管,其实早在去年年底一些主流媒体对医生的报道上来看,这阵风就已经刮来了


    第六:待遇方面对编制内外人员统筹考虑

    率先建立现代医院管理制度,制定医院章程,建立健全医院内部管理机构、管理制度、议事规则、办事程序等,规范内部治理结构和权力运行规则,健全医疗质量安全、人力资源、财务资产、绩效考核、等内部管理制度,提高医院管理的规范化、精细化、科学化水平,降低医院运行成本。


    严格落实医疗质量安全核心制度,推进合理检查、用药和治疗。在岗位设置、收入分配、职称评定、管理使用等方面,对编制内外人员统筹考虑。建立健全全面预算管理、成本管理、财务报告、第三方审计和财务信息公开制度。


    2017年7月底前,委局属管医院全部完成总会计师设立工作。落实住院医师规范化培训、专科医师规范化培训和继续医学教育制度,加强临床重点专科、学科和教学基地建设,做好医学生培养工作。强化医院信息系统标准化和规范化建设,率先建立统一的信息标准和接口,实现互联互通。

     


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